Memorias de nutrición
Dra. Pamela Bocio García
Escenario crítico:
Un panorama más profundo de la nutrición.
¿Conocemos que tanto implica la nutrición clínica? Te comento que hay una visión más allá. Algunos consideran que la nutrición se basa solo en una dieta escrita en papel, sin conocer o entender todo lo que implica, aquí te comparto un panorama más profundo sobre ello.
La nutrición clínica va más allá de «comer bien». Es una herramienta esencial para modular nuestro organismo y metabolismo celular. Además de adaptar tratamientos médicos y respuestas terapéuticas en múltiples patologías. Siendo tan fundamental que, en muchas enfermedades una nutrición clínica adecuada, es tan importante como la administración de cualquier fármaco.
En condiciones críticas, los pacientes sufren catabolismo extremo (descomposición o destrucción), pérdida muscular acelerada y deterioro inmunológico. Es aquí donde entra en juego la nutrición, aportando soporte fundamental para preservar masa muscular, estabilidad inmunológica y función de órganos vitales.
Se estima requerimientos energéticos (kcal/kg/día), se evita dosis altas precoz y manejo fase por fase para evitar riesgos de sobrealimentación. El monitoreo es continuo y minucioso, vigilando refeeding, intolerancia, balance proteico, y otros parámetros como análisis de laboratorios y estudios de imágenes. Cabe mencionar que, las necesidades proteicas suelen ser altas y ajustada según la fase de recuperación, lo cual es fundamental para combatir el catabolismo.
En la toma de decisión de como iniciar alimentación, según las condiciones de cada paciente, la prioridad siempre es la vía más fisiológica, siempre y cuando no este contraindicada, de lo contrario iniciamos alimentación por vías alternas hasta poder retomar la principal.
Cuando el paciente no puede alimentarse por vía oral, la vía más fisiológica es la nutrición enteral, porque mantiene la integridad del intestino, favorece la microbiota, evita atrofia del sistema gastrointestinal por desuso, reduce complicaciones, acorta la estancia en unidad de cuidados intensivos (UCI), y disminuye la mortalidad.
La vía alterna es la nutrición parenteral, útil cuando hay contraindicaciones absolutas para la nutrición enteral, si se anticipa una duración de 1 semana sin ingesta oral o enteral, o en casos de patologías gastrointestinales que avalen su uso. Se debe evitar iniciarla si aún no se han probado todas las estrategias para mejorar la tolerancia a nutrición enteral.
En nutrición clínica, en las primeras etapas es recomendable iniciar nutrición temprana y se prefiere enfoques más restrictivos, con dosis inicial baja, menos volumen y aumento progresivo según tolerancia. Esto se debe a que, una sobrecarga calórica o proteica puede ser dañina, especialmente en casos de lesión renal o cuadros graves.
En fases críticas, un enfoque de subalimentación permisiva (aporte calórico inicial bajo) puede reducir mortalidad. A pesar de ello, en fases posteriores es clave tener una ingesta adecuada para evitar déficits acumulados.
La nutrición crítica es una intervención terapéutica fundamental, donde se valora cada decisión (qué, cuándo, cuánto, y cómo alimentar) para modular el metabolismo y minimizar complicaciones. Actualmente la nutrición es reconocida como un pilar para la prevención y manejo de enfermedades, donde la intervención médica oportuna sigue siendo la piedra angular.
En base a esto, podrás sacar tus propias conclusiones. La nutrición no es un juego y no se debe tomar a la ligera. Como recomendación principal, coloca tu salud siempre en manos expertas. Si necesitas soporte nutricional busca ayuda de un profesional de la salud del área, con base y preparación avalada y certificada. Evita el intrusismo, evita complicaciones y evita llegar a un escenario crítico.
Dra. Pamela Bocio García.
Nutrióloga Clínica.